沙巴体育app,沙巴体育平台

您当前所在的位置是:首页 > 政府信息公开 > 五公开 > 管理公开

区医疗保障局:发挥医疗监管优势,保障参保人员合法权益

发布日期:2022-09-15 09:31 作者:乔俊 浏览量: 【字体:  

为切实管好参保群众的“救命钱”,确保医保基金安全运行,区医保局多措并举开展异地外伤调查、加强报销审核,有力保障参保人员合法权益。

一是严审填报资料。凡参保人员因异地外伤住院申请医保报销的,必须填写巴中市意外伤害医疗费用报销承诺书(如实登记外伤时间、地点、原因、经过),禁止使用“因外伤所致”“因不明原因”等模糊词语,经医院盖章并进行外伤登记,从制度上严把准入关。

二是拓宽渠道取证调查。通过查阅异地外伤住院患者门诊及住院病历、听取患者及代办人口述外伤受伤情况,利用实地调查、多方取证、第三方机构调查等方式方法,跟踪核实参保人员异地外伤住院的真实性、有效性、合理性。实行具体经办人员、股室负责人、局分管领导层层把关,甄别外伤性质,确保调查结果真实有效。截至8月底,今年共受理异地外伤申请312人次,涉及住院总费用6462673.55元,核实不予报销47人次,涉及不予报销金额775914.87元。

三是加大处罚力度。健全基金监管部门联席制度,做到行刑衔接、行纪衔接,鼓励社会监督,发布和张贴举报奖励公告,接受群众举报,严格核查和防范有第三者负担的违规报账,进一步加大惩戒力度,努力减少基金流失,维护好医保基金安全。